刘纲医生的科普号

颞下颌关节紊乱综合征（temporamandibular joint disturbance syndrome）是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中此病最为多见，近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病（temporamandibular disorders,TMD）。TMD并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。TMD多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱疾病。 颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明，多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素，且都认为该病是多因素发病，一般认为与以下因素有关。1、心理社会因素。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性的患者中，也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。2、牙合因素。对TMD患者的临床检查常常发现有明显的牙合因素，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等。3、免疫因素。免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，由于关节软骨有基质包裹，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，成为封闭抗原，不能被自身免疫系统识别。相关实验研究说明TMD也有细胞免疫参与。4、关节负荷过重。适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建时必须的，有重要意义。但是过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。5、关节解剖因素。从功能上看，颞下颌关节随着人类的进化使得关节和颌骨更为灵巧，以适应更为复杂的言语和表情的下颌运动。正因如此，从解剖结构来看，相应的关节、肌韧带明显变弱，关节的承重能力降低。这种人类的关节运动类型、灵活性和范围的增加对于解剖结构减弱的颞下颌关节来说是一种潜在的威胁。6、其他因素。关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。 防治原则1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如a）减少和消除牙合创伤（牙合垫、正畸）；减少吃硬食频率；b）减弱和消除自身免疫反应，如关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关节保护，改变不良生活行为。4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。5、治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最后选用关节镜外科和各种手术治疗

烤瓷牙，相信大众们一定不陌生，是口腔修复中经常应用的修复体，用以恢复正常的牙体形态与美观、缺牙后的修复以及根管治疗后保护剩余牙体组织等作用。 烤瓷牙通常分内层和外层，里面为金属，外面覆盖美观性极高的陶瓷材料，由于制作材料的不同，烤瓷牙家族的种类也格外丰富。 今天就根据烤瓷牙内冠的材料差异，给大家科普下该如何选择适宜自己的烤瓷牙。 1 镍铬烤瓷合金 非贵金属镍铬合金烤瓷牙是用镍铬合金作内冠，表层烤瓷。其材质是由：镍、铬、铍、锰等金属构成。特点是强度高，价格低，能够形成致密的氧化层，过去是国内使用最为普遍的一种烤瓷牙，近年来，公立医院已经很少见该类烤瓷牙，因为镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。镍铬合金烤瓷牙对人的最大的刺激和不良反应主要来自于镍金属。由于镍金属相对于别的金属来说活性较高，存在金属的游离释放，产生牙龈的游离黑线，和轻微的毒性反应。 国外资料表明，戴用含镍手饰的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有过敏，出现皮肤粘膜的炎症反应，所以镍铬合金烤瓷牙在正规医院口腔科已被淘汰。 2 贵金属烤瓷合金 贵金属烤瓷合金主要元素为金、钯、铂等，其突出的优点是，无毒无刺激，极少引起过敏，所制作的修复体精度很高。另外金合金橙黄底色与人体牙及龈组织色调接近，没有灰黑色边缘的问题，显得美观自然。 贵金属烤瓷凭借其卓越的生物相容性一直受到业内人士的推荐，但由于贵金属烤瓷修复的价格昂贵，国内普通患者较难接受。 3 钴铬烤瓷合金 镍铬合金烤瓷有许多弊端，而贵金属价格居高不下，普通老百姓很难接受，那么中间价位的烤瓷谁可争锋？无疑钴铬合金烤瓷具有优势，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，安全可靠且价格合理的钴铬合金已成为患者非贵金属烤瓷修复的首选。 钴铬合金则由性质较稳定的钴金属替代了镍金属，相比较而言，金属性质稳定的多，对人的不良刺激小一些，并且钴铬金属较镍铬金属硬，耐磨耗，且和瓷粉的结合力也好一点。但它始终也是一种廉价的材料，并不是可以完全防止不良刺激和牙龈黑线，还不是最理想的修复材料。 4 全瓷牙 顾名思义，就是全部由瓷组成，没有金属内冠，所以在通透性、折光率、透明度上远远是金属烤瓷牙所无法媲美的，所以全瓷牙比金属烤瓷牙更加美观，更加接近于自然牙，价格自然较高。然而，因为没有金属内冠的支撑，所以在强度方面较烤瓷牙稍差一些，因此更适合前牙的美学修复或后牙咬合不紧的病例。 目前，新研发的二氧化锆全瓷牙在强度上有极大的改进，为医师所推崇，可供患者选择。 疑问： 许多患者在做核磁共振前都被告知需要拆除金属牙冠，那么口腔用金属对核磁共振究竟有多少影响呢？ 事实： 口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，的确会对组织影像的准确度产生一定的影响。 一项研究显示，相同成像序列中，金合金的影响最小，钴铬合金次之，镍铬合金最大，而全瓷冠因不具有金属成分，故对影像检查无任何不良影像。 总之，在选择烤瓷牙材料的时候，应该结合自己的经济情况和具体的牙体条件，在医师的指导下挑选最适合自己的烤瓷牙，这样才称得上完美的诊疗体验，故给予大伙以下建议： 1、钴铬烤瓷有极微小的毒性，其毒性远远小于镍铬烤瓷，对人体几乎无伤害，过敏人群接近于零，故适合经济条件一般的人群。 2、贵金烤瓷无疑是当今比较好的选择，由于适合后牙牙体修复的人群，一来材料的生物相容性好，对牙周组织和人体基本无影响，二来其强度足够，发生崩瓷的可能性低。 3、全瓷牙兼具美观和生物相容性，而且对日后核磁共振检查无影响，所以适合经济条件较好、对美观要求高的人群。 4、选择材料时也因考虑自身身体条件，若有慢性系统疾病的人群，优先选择全瓷冠，其次是贵金属烤瓷 本文系王亚丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

智齿指的是第三磨牙，通常萌出于青春期后，成人可萌出0至4颗。日常工作中很多患者常因引发感染或常规检查发现埋伏智齿，而面临智齿是否需要拔除的困扰。 智齿引发感染通常是由于在人类进化进程中，随着吃熟食历史

1-活动义齿修复，每天都要带入，取下，麻烦，咀嚼效率底，易塞牙，有金属，影响美观，有异物感，适用大面积缺失的老年人 2-固定义齿修复，缺点，磨除正常缺牙两侧牙齿，缺一颗牙相当于修复三颗牙，如果后期一颗牙出现问题，比如崩瓷，牙痛，三颗烤瓷牙要拆除，重新制作，有些烤瓷做磁共振时由于影响效果，需要拆除后检查，优点，美观，咀嚼效率高，异物感小，舒适。价格中等或偏高 3-种植牙修复，目前最适合牙齿缺失后的修复，是在缺牙的牙槽骨上植入一颗人工的种植体模拟人的天然牙齿，上部修复烤瓷或全瓷，优点，就是不磨除两侧好牙，于其他正常牙齿没有关系，只要修复这一颗，咀嚼效率高，舒适感强，颜色美观，适用范围广。缺点，由于绝大多数是进口材质，价格偏高，大概7千多到一万四五。 4-固定活动联合修复，就是精密附着体，优点，美观，咀嚼效率中等或偏上。缺点，就是做工复杂，磨除正常牙齿偏多，每天都要取下清洁，适用范围窄，适用大面积缺失特别是后牙大范围缺失的患者，价格偏高 本文系唐巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现代根管治疗是国际公认治疗牙齿疼痛（牙髓病，根尖病、重度牙周病）保存牙齿的最好办法，也是进行烤瓷冠桥修复需要的一种处理方法。它是通过根管处理，消除感染物质和根管充填手段防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合保存牙齿的最有效方法，其成功率在95％以上。 选择消毒严格的医疗机构是保证你在牙病治疗中不被感染乙肝等病毒性肝炎、艾滋病的起码条件！再选择理论、技术好的牙医为你的牙病做治疗，以免你的牙齿被庸医治坏！每颗牙齿器官最少价值2万！适应证：具有下列情况的牙应该做根管治疗：1，牙髓炎症、坏死、不可复性急慢性牙髓炎。2，急慢性根尖周炎。3，有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者。4，烤瓷冠桥修复的需要（残冠残根牙，根管治疗术是嵌体、桩核冠修复的基础）。治疗过程：1.把根管内的牙神经和感染的牙本质和毒性分解产物，腐败物质清除；2. 扩大及预备根管（后牙可有3－4个根管）3.用根管充填糊剂＋牙胶尖严密堵塞根管或用其他方法处理，隔绝细菌进入根管再感染。 现在我们常规采用机扩根管，热牙胶充填，完美的根管治疗技术用于临床。一般的治疗费用， 单根管前牙500元左右，前磨牙500——800元左右，磨牙800——1200元左右（具体费用视牙齿根管情况及治疗方法而定,这个费用不包括复杂病例和热牙胶充填，各个诊所和地区有不同的收费标准）。整个治疗过程正常时需就诊1－4次左右，每次复诊间隔2-7天左右，总体治疗时间约2周左右。患者需要杀牙神经的,用进口牙髓失活剂，封要两周后进行抽牙根牙髓，不痛。如果是一次性充填，可能会在充填后出现暂时的胀痛现象，配合服用抗炎药物，症状会很快缓解、消失。治疗过程中和治疗后可能会出现咬合不适，这是因为治疗对牙根尖周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适，有时也可以是剧烈的疼痛，常常在就诊后的2天左右达到高峰，以后逐渐减轻。根管治疗后疼痛有它的发生率。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求牙医必须掌握牙体解剖知识及熟练的操作技术，同时需要专用配套的精细的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。正因如此，根管治疗过程由于医师缺乏经验而引发剧痛的情况时有发生。拍X光牙片是必要的辅助手段，不会用牙片诊断、治疗的牙医不是好牙医！医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线牙片，以帮助诊断。最好是做口腔CBCT检查，以便详细的了解髓室的位置和根管数目及形态，有无多根管，侧支根管，根管闭锁，结石，钙化桥等等测量根管工作长度及为日后随访和评价疗效提供对比的依据。为保证您的治疗质量，您可以要求同一医生完成治疗过程，请注意保存医生书写的病历，根管治疗往往要求每次的治疗相互之间衔接配合，病历的记载提供了每次治疗的依据，并请您按时复诊，以免影响你自己和别人的时间。我们现在经常做的是机扩根管、热牙胶根管充填完美的根管治疗术，这样可以最大程度的减少根管治疗的并发症。根管治疗后牙齿失去了牙髓营养以及代谢，容易导致脱水，因而脆性增加，硬度减小，易被较硬的东西或受力过大而裂开产生酸疼感。如果裂得很深就只能拔掉，造成很严重的后果。牙齿治疗后窝洞很大，洞壁较薄，脆性较大，如果做牙套，剩余的牙齿窝洞洞壁就会基本上被磨掉，所以最好行高嵌体修复，以保证牙齿不破裂，我们已经有近79年制作嵌体修复的经验，这样不会发生补牙材料脱落并恢复牙尖的咬合关系{补牙是不能恢复牙尖的}。修复前经常需要观察一到二周甚至更长时间后至局部无疼痛（咬合痛，根尖基本无炎症），为避免观察期间出问题，牙医一般都反复叮嘱患者不能用患牙咬较硬的东西。完善的、完美的根管充填术后，加采用全瓷高嵌体修复，是比较好的治疗方案，这样才能确保治愈患牙，不需要二次、多次看牙——那样治疗费还多，牙齿还被治疗坏了、治疗没有了。我们的这种治疗设计方法是一次治疗就达到永久性的效果，患牙行使咀嚼功能的目的。本文系矫忻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

何谓种植牙? 种植牙是指在植入的人工牙根上镶装的假牙。通常要先将与人体有良好生物相容性的种植体（即人工牙根），通过手术的方法植入缺牙部位的牙床上，一般经过2~3个月长牢后，再在人工牙根上镶装义齿（假牙），修复缺失的牙齿。种植牙有哪些优越性？ 传统方法镶装的假牙，如活动假牙，一般需作卡环固位，每天需多次取下清洗，有明显的异物感且摘戴十分不便，而固定假牙需磨切邻牙作牙套固位，邻牙均要受到较大损伤。然而，种植牙有自身的人工牙根支持，比起传统假牙它有以下优点：1、固位好，比传统假牙戴的稳固、牢靠，可象真牙一样扎根在患者的口腔里，但不会引起牙龈疼痛及炎症。2、咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，酷似真牙。3、对旁边的牙齿没有损伤4、 不需要活动假牙的基托与卡环，没有味觉迟钝与不舒适感；美观舒适，无异物感，对发音影响小，心理上更容易接受。5、人工牙根可防止牙槽骨的吸收6、 体积小、不露金属、美观，有利于保持口腔清洁卫生。7、比其他镶牙方式寿命长。 种植牙有哪些缺点？1、需要通过手术植入人工牙根，不适合具有全身未经控制的重大系统疾病的患者 2、过程较长，一般为2至3个月3、短期内花费较高 种植牙手术的时间 植入一枚种植体的时间约为10-30分钟。在局部条件较差，需要进行植骨等骨增量手术时，时间会相对延长。 人工种植牙手术是否很痛苦？ 一般情况下，种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙.现代麻醉技术以及术后的良好护理措施可以使病人的不舒适降到最小，做种植牙手术的不适感比拔牙还要轻一点。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何的不良的副作用。手术后大约10天内伤口即可愈合。愈合期间，需要注意及时清洁伤口区和避免术区咀嚼硬物。即使植体的骨整合失败，取出后可以等伤口愈合后改进方法再植，或改做普通义齿， 种植牙和真牙一样坚固耐用吗？ 研究表明，许多种植牙实际上比真牙还要稳固，它获得了近100%的咀嚼效率的恢复。种植牙的出现，缺牙患者终于可以去吃他们从前不敢吃的食物，享受美食生活的乐趣。根据瑞典学者的研究，上千个人工植牙的患者中，在正常使用下，经过了10至30年后，只有极少数的人需要拔除这些人工牙根，因而这是一种十分可靠的缺牙治疗。